Основные выводы
- Инфекции дыхательных путей (ИДП) продолжают оставаться существенной причиной смертности у детей до 5 лет и вносят вклад в заболеваемость, госпитализации и расходы на здравоохранение.
- Почти у каждого четвёртого госпитализированного ребёнка с острой ИДП в рамках данного исследования развилось тяжёлое течение заболевания.
- Наибольший риск наблюдался у детей с двумя и более сопутствующими заболеваниями, а также у пациентов, переведённых из других стационаров.
Наличие нескольких сопутствующих заболеваний или перевод из другой больницы были связаны с более высоким риском тяжёлого течения острых ИДП у детей, госпитализированных в стационар, согласно канадскому ретроспективному когортному исследованию.
Почти у каждого четвёртого из 2 585 госпитализированных детей с острой ИДП (21,3%) развилось тяжёлое заболевание, по словам доктора медицины и философии Хайфы Мтавех (Haifa Mtaweh) из Больницы для больных детей в Торонто и её коллег.
Дети с двумя и более сопутствующими заболеваниями имели на 62% более высокую вероятность развития тяжёлого течения болезни по сравнению с детьми без таковых (скорректированный относительный риск [сОР] 1,62, 95% ДИ 1,36–1,93) — связь, которая не наблюдалась у детей с одним сопутствующим заболеванием.
А пациенты, переведённые из другой больницы в одну из двух детских больниц, участвовавших в исследовании, имели в 4,7 раза более высокую вероятность того, что их острая ИДП приведёт к тяжёлому заболеванию (сОР 4,73, 95% ДИ 4,01–5,59), сообщают авторы в журнале JAMA Network Open.
«Эти результаты свидетельствуют о том, что дети с хроническими заболеваниями представляют собой группу высокого риска, которой следует отдавать приоритет при разработке профилактических стратегий и новых методов профилактического лечения», — пишут Мтавех и её коллеги. «Несмотря на низкую смертность, бремя осложнений оставалось высоким, что подчёркивает необходимость целенаправленной профилактики и постоянного наблюдения».
ИДП продолжают оставаться существенной причиной смертности детей до 5 лет во всём мире и вносят вклад в заболеваемость, госпитализации и расходы на здравоохранение. Исследования факторов, связанных с тяжёлыми исходами, в основном были сосредоточены на детях младше 2 лет с моноинфекциями вирусной этиологии, в то время как другие исследования педиатрических ИДП аналогичным образом концентрировались на узких возрастных диапазонах или имели ограниченную детализацию исходов.
Чтобы получить более широкое представление об ИДП у детей всех возрастов, исследовательская группа READAPT-Kids провела ретроспективное наблюдательное когортное исследование в двух канадских детских больницах с июля 2022 года по июнь 2023 года. В число пациентов вошли все дети в возрасте до 18 лет, госпитализированные с острой ИДП, вызванной предполагаемыми или подтверждёнными бактериальными или вирусными патогенами.
Первичной конечной точкой исследования была доля пациентов, у которых развилось тяжёлое заболевание, которое привело к смерти, остановке сердца или потребности в неинвазивной искусственной вентиляции лёгких, инвазивной вентиляции или экстракорпоральной терапии.
Медиана возраста пациентов составила 2,5 года, 59,7% были мужского пола. Половина пациентов (50,6%) имели хронические сопутствующие заболевания, в том числе 25,3% — неврологические, генетические нарушения или нарушения развития; 16,9% страдали бронхиальной астмой или использовали ингаляторы дома; и 13,9% имели заболевания лёгких, не связанные с астмой.
Дети с неврологическими или генетическими нарушениями имели на 79% более высокую вероятность развития тяжёлого заболевания, чем дети без сопутствующих патологий (сОР 1,79, 95% ДИ 1,52–2,08), в то время как пациенты с лёгочными заболеваниями, включая астму и свистящее дыхание, имели на 67% более высокую вероятность (сОР 1,67, 95% ДИ 1,41–1,98).
Среди 2 332 пациентов, прошедших тестирование на вирусы, у 70,7% был выявлен вирусный патоген. Преобладающими вирусами были респираторно-синцитиальный вирус (РСВ; 30,4%) и энтеровирус-риновирус (ЭВ-РВ; 25,6%). Вирус гриппа был выявлен у 7,2% пациентов, парагриппа — у 7,3%, а человеческий метапневмовирус — у 8,4% пациентов.
РСВ и ЭВ-РВ чаще встречались у детей младше 1 года — 48,5% и 19,1% соответственно. Однако ни одна конкретная вирусная этиология не была связана с повышенным риском тяжёлого течения заболевания. Только 6,8% пациентов получали противовирусную терапию.
Почти у двух третей (63,9%) протестированных детей был выявлен один вирус, у 12,5% — два вируса, а у 2% — три вируса. По сравнению с отсутствием выявленных вирусов, наличие двух вирусов не было значимо связано с более высоким риском тяжёлого заболевания, однако у пациентов только с одним вирусом риск был на 65% выше (сОР 1,65, 95% ДИ 1,30–2,08).
«Наше наблюдение о том, что коинфекции не были связаны с тяжестью заболевания, может объясняться биологическими механизмами, такими как модуляция течения гриппа риновирусом, как предполагается в недавних исследованиях», — отметили Мтавех и её коллеги.
Каждый четвёртый пациент (24,8%) оказался в отделении детской реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), и почти у всех этих пациентов (93,3%) наблюдалось тяжёлое течение заболевания.
Медиана продолжительности пребывания в стационаре в целом составила 3 дня, хотя медиана для детей с тяжёлым заболеванием была в два раза больше. Среди поступивших в ОРИТ медиана пребывания составила 3 дня. Более трети пациентов с РСВ (34,1%) и пациентов с SARS-CoV-2 (36%) провели время в ОРИТ.
Риск тяжёлого течения в зависимости от возраста имел бимодальное распределение: наибольший риск наблюдался у детей младше 1 года и старше 10 лет. Уровень смертности составил 1,4%; у 43,2% умерших пациентов было выявлено более одного патогена. Только один случай смерти пациента был вызван бактериальной инфекцией.
Ограничения исследования включали отсутствие сравнения с пациентами в больницах по месту жительства, а также отсутствие данных об оксигенации или показателях дисфункции органов. Кроме того, в период проведения исследования могли произойти эпидемиологические сдвиги, и в будущих сезонах потенциально может наблюдаться иное распределение вирусов и бремя заболеваний.
Первоисточник
JAMA Network Open
Ссылка на источник: Mtaweh H, et al «Acute respiratory tract infections and severe disease among hospitalized children» JAMA Netw Open 2026; DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2026.17575.