По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2030 году люди в возрасте 60+ составят одну шестую (до 1,4 млрд человек против 1 млрд человек в 2020 г.) жителей планеты. А при сохранении этой тенденции еще через пару десятилетий, к 2050 году численность этой возрастной категории удвоится (до 2,1 млрд человек).1
Россия в нынешнем столетии стареет примерно такими же темпами, как и Европа. Только в Приволжском федеральном округе практически 5 млн человек «перешагнули» 65-летний рубеж, более 65% из них – женщины. Средний возраст жителей округа – 41 год (мужчины – 38 лет, женщины – 43 года).
Тесная связь между состоянием эндокринной системы и продолжительностью активной жизни хорошо известна врачам самых разных специальностей. Гормональный баланс – один из ключевых факторов, способствующий более долгому сохранению человеком энергии, подвижности, ясности ума. По убеждению Мокрышевой, здоровое долголетие возможно при эндокринном здоровье. Эндокринологи заботятся о предотвращении развития не только эндокринных заболеваний. Так как борясь со своими «профильными» патологиями, эндокринологи вступают в противоборство практически со всеми хроническими неинфекционными заболеваниями, как уже диагностированными, так и потенциальными. Поэтому традиционно в работе форумов эндокринологов участие принимают кардиологи, ортопеды, неврологи, гинекологи, педиатры, терапевты и другие специалисты. И все они видят защиту пациентов от высокого риска инсультов, инфарктов, желудочно-кишечной или нефротической патологии в совместной работе со специалистом по эндокринной системе.
Наталья Мокрышева: жизнь современного человека требует от эндокринологического сообщества заниматься уже не только и не столько проблемами болезней. Мы сейчас смещаемся влево, в профилактику, давайте заниматься здоровьем здоровых.
Как считает спикер, именно эндокринолог должен вести человека на протяжении всей жизни – с прегравидарной подготовки и до глубокой старости. Одним из инструментов такого сопровождения Наталья Мокрышева назвала «эндокринный паспорт», который позволит оценивать составляющие гормонального старения и возрастной перестройки эндокринной системы, наблюдать динамику основных показателей эндокринного здоровья и прогнозировать индивидуальные риски. По ее мнению, такой подход может стать инструментом оценки здорового долголетия и помочь сместить фокус на более раннее выявление изменений и профилактику возраст-ассоциированных заболеваний.
Процесс естественного старения человека также начинается со старения его эндокринной системы. Гипоталамо-гипофизарная система с возрастом претерпевает изменения. Серьезные возрастные трансформации запускаются при снижении продукции инсулиноподобного фактора роста (ИФР – группа белков, которые играют ключевую роль в регуляции роста, развития и метаболизма клеток и тканей организма), других анаболических продуктов и параллельном сокращении рецепторной чувствительности в органах-мишенях. Это похоже на то, что организм человека приспосабливается к тому, чтобы более изношенные сердечно-сосудистая система и другие не подвергались активному воздействию гормонального фона. Но какой должна быть эта гормональная активность для разных возрастных групп, что есть норма?
К примеру, работа щитовидной железы. Возрастная перестройка этой оси, снижение чувствительности к тиреотропному гормону (ТТГ), его биологической активности у лиц старшего возраста постоянно вызывает вопросы врачей: какие должны быть референсные значения для пациентов старших возрастных групп? Но их пока нет.
То же самое можно сказать о других системах. Врач боится пропустить состояния, клинически значимые для старшего возраста (субклинический гипотиреоз, субклинический гипертиреоз несут повышенный риск развития патологии сердечно-сосудистой системы). Но пограничные нормы, на которые надо ориентироваться и врачу, и пациенту не разработаны ни в мире, ни в России. И этой сложной и ответственной задачей необходимо заниматься специалистам.
Еще одно важное и интересное направление исследований в эндокринологии самым тесным образом связано с долголетием. Дегидроэпиандростерон (ДГА, вырабатывается преимущественно корой надпочечников, в меньшем количестве – половыми железами), часто называемый «гормоном молодости» из-за его ключевой роли в поддержании жизненных функций организма и замедлении процессов старения. Этот стероидный гормон в умах самых разных специалистов сейчас ассоциируется с возможностью продления здоровья, продления не столько репродуктивной функции, сколько физической, психологической, сексуальной активности.
Проведена целая серия исследований в разных странах. Но пока эти работы не структурированы и не несут в себе той доказательности, на которую можно положиться. Перед эндокринологическом сообществом стоит колоссальная по своей значимости задача: разработать и понять, какие реальные возможности открывает перед стареющим человечеством применение заместительной терапии половыми гормонами и андрогенами различной продукции, другими гормонами на пути к сохранению здоровья в любом возрасте.
Остановилась спикер и на широко обсуждаемых сегодня таких гормональных дефицитах, как андропауза (60+) и менопауза (45+). Эти состояния – база для развития минеральных нарушений, патологии сердечно-сосудистой системы. И это не только постменопаузальный остеопороз, но и сенильный остеопороз. У этих моделей совершенно разный механизм. Возраст сенильного остеопороза у женщин – старше 70; у мужчин – старше 60. При этом спикер подчеркнула, что менопауза для современной женщины – это не путь к старости.
Наталья Мокрышева: менопауза – это тот компонент, который природа внесла в организм женщины для того, чтобы освободить ее от репродуктивной функции и дать возможность заняться собой, своим саморазвитием и своим долголетием. А еще это повод для того, чтобы именно эндокринологическое сообщество осознанно занималось персонализированной разработкой менопаузальной гормональной терапии, причем не только с учетом моментов, непосредственно зависящих от угасания работы яичников, но и функции щитовидной железы, работы надпочечников.
Пролонгировать здоровье, в том числе костной системы, может профилактика метаболических нарушений, которые каскадно приводят и к сахарному диабету 2-го типа, и к высокому риску сердечно-сосудистых событий (50% паицентов с сахарным диабетом погибают именно от этих проблем).
Другая проблема, требующая комплексных подходов к созданию предпосылок для здорового долголетия, – ожирение. Борьба с ожирением необходима, потому что избыточная жировая ткань – источник системного воспаления и раннего, преждевременного старения. Сейчас инициируется и запускается несколько специализированных проектов. Один из них как раз рассматривает ожирение как отдельную модель преждевременного старения. Человек с избыточной массой тела имеет массу различных хронических неинфекционных заболеваний, а предотвратить их развитие и рецидивирование можно, изменив его метаболический статус и, конечно же, его пищевые привычки и образ жизни.
Большое внимание сегодня уделяется и саркопеническому ожирению, состоянию, при котором в организме одновременно происходят два процесса: снижение мышечной массы и силы (саркопения) и одновременное увеличение количества жировой ткани (ожирение), что создает двойной удар по здоровью, повышая риск развития серьезных осложнений. Путь к сохранению мышечной ткани известен – активный образ жизни, который следует прививать с детства. Опыт работы центров ожирения говорит о том, что детское ожирение в основном алиментарное (до 90%), а не генетически наследуемая проблема. А это значит, что ожирение давно перешагнуло границы только медицинской проблематики, активно расширяя социальную направленность.
Озвученные в выступлении вопросы, стоящие, казалось бы, перед отдельной медицинской отраслью, перед сообществом эндокринологов, на самом деле имеют глобальный масштаб и значение. От их решения во многом зависит реализация целей и задач Национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» и то, насколько борьба человечества за здоровое долголетие будет успешной. Потому что здоровое долголетие – это эндокринное здоровье. И у участников эндокринологического съезда Приволжья в этом нет сомнения.
Наталья Мокрышева: возрастная заместительная гормональная терапия различных осей эндокринной системы – это, возможно, тот самый путь, пройдя который со временем клиническая медицина придет к схемам, позволяющим именно эндокринологу стать основным куратором и создателем базы для активного долголетия.