Версию рекомендаций 2020 года EAU разработала совместно с Европейским обществом урогенитальной радиологии (ESUR), Европейским обществом по ядерной медицине (EANM), Европейским обществом лучевой терапии и онкологии (ESTRO), Международным обществом гериатрической онкологии (SIOG).
Ключевые изменения рекомендаций:
Скрининг
Ранний анализ ПСА показан мужчинам с повышенным риском РПЖ:
- старше 50 лет;
- старше 45 лет при отягощенном семейном анамнезе;
- афроамериканской расы старше 45 лет;
- с мутацией гена BRCA2 старше 40 лет.
Методы визуализации
Мультипараметрическую МРТ (мпМРТ) не рекомендовано использовать в качестве начального инструмента скрининга.
Оценка риска у бессимптомных пациентов
Чтобы избежать ненужной биопсии, перед проведением процедуры следует предлагать дальнейшую оценку риска бессимптомным мужчинам с нормальным результатом пальцевого ректального исследования и уровнем ПСА 2—10 нг/мл (слабая рекомендация).
Лечение РПЖ низкого риска
- Активное наблюдение следует предлагать пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Пациентов с выявленной при биопсии внутрипротоковой карциномой или крибриформным раком следует исключить из активного наблюдения.
- Оценку ПСА рекомендовано проводить каждые 6 месяцев, пальцевое ректальное исследование – каждые 12 месяцев.
- Повторную биопсию следует проводить, если имеются признаки прогрессирования заболевания на основании ПСА, пальцевого ректального исследования или мпМРТ.
- Если пациент прошел мпМРТ и затем системную и прицельную биопсию, контрольная биопсия не требуется (слабая рекомендация).
Радикальное лечение местнораспространенного РПЖ
- Следует предлагать длительную андроген-депривационную терапию (АДТ) в течение как минимум двух лет (слабая рекомендация).
- Длительную АДТ следует предлагать только тем пациентам, которые не подходят или отказываются от любых методов местного лечения, если время удвоения ПСА составляет менее 12 месяцев либо при ПСА > 50 нг/мл, низкодифференцированной опухоли или местных симптомах.
Первая линия терапии метастатического РПЖ
- Пациентам с симптоматическим РПЖ стадии M1 следует предлагать немедленную системную АДТ.
- Не следует предлагать монотерапию антагонистами андрогеновых рецепторов (АР) при РПЖ стадии M1.
- Пациентам с впервые выявленным РПЖ стадии M1 можно предлагать АДТ в комбинации с:
- химиотерапией (доцетакселом) при отсутствии противопоказаний к препарату;
- абиратерона ацетатом и преднизолоном, или апалутамидом, или энзалутамидом при отсутствии противопоказаний к препаратам;
- лучевой терапией при небольшом объеме очагов по критериям исследования CHAARTED.
- Не следует предлагать комбинацию АДТ с любым методом местного лечения пациентам с РПЖ стадии M1 и большим объемом очагов по критериям исследования CHAARTED вне рамок клинических исследований (за исключением контроля симптомов).
Неметастатический кастрационно-рефрактерный РПЖ
Пациентам с РПЖ стадии M0 и высоким риском развития метастазов (время удвоения ПСА