Главное
Исследование, охватывающее данные за 14 лет, показало, что кандидемия при приеме ГКС по поводу хронических заболеваний возникает с более высокой вероятностью, причем риск носит дозозависимый характер для большинства видов Candida. Наиболее сильная связь наблюдалась у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), получавших глюкокортикоиды.
Методология
- Исследователи провели общенациональное исследование «случай-контроль» на основе регистров в Дании, используя данные с 2010 по 2024 год, чтобы выяснить, связано ли применение глюкокортикоидов с повышенной вероятностью развития кандидемии.
- В общей сложности 6 179 человек с впервые выявленной, лабораторно подтвержденной инфекцией кровотока, вызванной Candida, были сопоставлены по полу и возрасту с 61 790 участниками контрольной группы (медиана возраста — 70,7 года; 38,4 % женщин).
- Пользователи глюкокортикоидов определялись как лица, имеющие хотя бы один реализованный рецепт на пероральный глюкокортикоид в течение 90 дней до забора крови на посев; воздействие классифицировалось на основе 90-дневных кумулятивных доз в эквиваленте преднизолона (PECD) как < 750, 750–1 500 и > 1 500 мг.
- В анализе подгрупп оценивались различия в зависимости от вида Candida и сопутствующих заболеваний, включая хронические заболевания легких, ревматические заболевания и ВЗК.
Основные выводы:
- Применение глюкокортикоидов было связано с почти двукратным увеличением вероятности развития кандидемии в целом (скорректированное отношение шансов [сОШ] 2,17; 95% ДИ 1,92–2,45) по сравнению с их неприменением.
- Дозозависимый эффект отмечался во всех категориях PECD: < 750 мг (сОШ 1,59; 95% ДИ 1,35–1,86), 750–1 500 мг (сОШ 2,25; 95% ДИ 1,75–2,90) и > 1 500 мг (сОШ 5,23; 95% ДИ 4,01–6,83).
- Эта связь наблюдалась для основных видов Candida, включая Candida albicans, C glabrata, C tropicalis, C krusei и C parapsilosis.
- Пациенты с ВЗК, принимающие глюкокортикоиды, имели наибольшую вероятность развития кандидемии, за ними следовали пациенты с ревматическими заболеваниями и хроническими заболеваниями легких.
Практическая значимость
«Врачам следует помнить о риске кандидемии при назначении глюкокортикоидов, особенно в высоких дозах, при длительной терапии и у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника», — пишут авторы.
«Стратегии по минимизации необоснованного применения глюкокортикоидов и выявлению пациентов высокого риска могут помочь снизить бремя кандидемии, в то время как в будущих исследованиях следует оценить профилактические стратегии в отдельных популяциях», — добавили они.
Источник
Исследование проводилось под руководством доктора медицины Сесилии Лединг (Cæcilie Leding) из Копенгагенской университетской больницы Амагер и Видовре (Копенгаген, Дания). Оно было опубликовано онлайн 30 мая 2026 года в журнале Clinical Microbiology and Infection.
Ограничения
Нельзя исключить остаточное влияние вмешивающихся факторов, в частности, связанных с показаниями к применению, поскольку лица, которым назначают системные глюкокортикоиды, могут быть более ослабленными или иметь более высокую активность заболевания. Оценка воздействия основывалась на реализованных амбулаторных рецептах, поэтому фактический прием препаратов был неизвестен, а применение глюкокортикоидов в стационаре не учитывалось, что создает потенциальный риск неправильной классификации воздействия. Исследование было наблюдательным и не могло доказать причинно-следственную связь.
Источники
Leding C, Meddis A, Holler JG, Astvad KMT, Benfield T. Glucocorticoid use and candidemia: Results from a nationwide case-control study. Clin Microbiol Infect. Published online May 30, 2026. doi:10.1016/j.cmi.2026.05.033