— В своем выступлении на XXXII международном офтальмологическом конгрессе «Белые ночи» имени профессора Ю.С. Астахова вы упомянули позитивные изменения показателей деятельности отечественной офтальмологической службы в 2025 году. О каких показателях шла речь?
— Действительно, в последние годы отмечаются существенные положительные изменения в качестве и доступности офтальмологической помощи населению Российской Федерации. Повсеместное внедрение современных методов визуализации, лазерных и оперативных технологий, значительное расширение линейки лекарственных препаратов и расходных материалов, в том числе отечественного производства, использование в работе последних научных достижений значительно повысило возможности диагностики и лечения заболеваний органа зрения. Значительные шаги вперед стали возможны благодаря внедрению в регионах прогрессивных организационных решений, в том числе реализации федеральных проектов в рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». Развитие телемедицинских технологий ускоряет и упрощает маршрутизацию пациентов, повышает доступность высококвалифицированной офтальмологической помощи, особенно в условиях удаленного доступа к медицинским услугам.
В первую очередь хочу отметить существенный прогресс в доступности для населения России хирургических технологий лечения заболеваний органа зрения. В 2025 году в круглосуточных офтальмологических стационарах было проведено более миллиона хирургических операций, на 8% больше, чем в предыдущем году, в том числе с применением ВМП — почти 214 тысяч, на 17,7% больше. Развитие высокотехнологичной офтальмологической медицинской помощи я считаю одним из важнейших направлений. Именно такие вмешательства позволяют спасти зрение в самых сложных клинических случаях. Практически каждая пятая операция проводится сегодня с использованием высоких технологий, все больше хирургов офтальмологических стационаров овладевают новейшими технологиями.
Число операций в амбулаторных условиях и дневных стационарах офтальмологического профиля увеличилось почти на 9%, составив около 990 тысяч. Развитие стационарзамещающих технологий — шаг в направлении дальнейшего повышения доступности офтальмологической помощи для населения страны.
Растет число операций по поводу катаракты. Всего в 2025 году проведено более 780 тысяч операций по поводу катаракты, что на 11% выше, чем в 2024 году. Число операций витрэктомии достигло 62,5 тысячи, на 7% больше, чем в предыдущем году. Существенно выросло число интравитреальных введений ингибиторов ангиогенеза (на 12%), составив более 133 тысяч.
Результатом позитивных изменений стало снижение уровня инвалидности по зрению. По сравнению с 2021 годом уровень инвалидности взрослого населения снизился на 13,3%, составив 3,9 на 10 тысяч, детского населения — в 1,9 раза, составив 2,5 на 10 тысяч детей.
— По вашим данным, число врачей в офтальмологической службе в 2025 году составляло 12 760, на 103 специалиста больше, чем в предыдущем. Какая у нас обеспеченность населения врачами-офтальмологами? Это достаточное число специалистов для населения нашей страны?
— После длительной стагнации численности врачей-офтальмологов и даже периодов с тенденцией к снижению показателя обеспеченности офтальмологами с 2023 года наметилась динамика роста числа врачей, правда, не такими темпами, которые позволили бы обеспечить полную доступность офтальмологической помощи во всех уголках нашей страны. Всего с 2023 года численность врачей-офтальмологов возросла на 245 специалистов. При определении достаточности врачей-офтальмологов мы руководствуемся требованиями Порядков оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации по профилю «офтальмология», где регламентирован показатель: один врач-офтальмолог на 10 тысяч совокупного населения. На текущий год этот показатель составляет 0,87. Его разброс между регионами страны — от 0,35 до 1,5 на 10 тысяч населения. Причем число регионов с низким и крайне низким показателем составляет одну пятую часть от всех субъектов. Особенно низкая обеспеченность врачами-офтальмологами отмечается в новых субъектах России. Поэтому вопрос кадрового обеспечения нельзя считать решенным. Для каждого региона разрабатываются адресные решения по привлечению новых специалистов либо по перераспределению и оптимизации кадрового ресурса.
— В своем выступлении вы отметили увеличение вновь открытых офтальмологических кабинетов в стране и их оснащение современным оборудованием для диагностики и лечения. Насколько увеличилось их число?
— Действительно, в 2025 году первичное звено офтальмологической службы пополнилось 82 офтальмологическими кабинетами, и их число достигло 6096. Численность врачей амбулаторно-поликлинического звена увеличилась на 24 специалиста.
Во многих регионах проводится дооснащение офтальмологических кабинетов современным диагностическим оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации по профилю «офтальмология», открываются кабинеты, выполняющие углубленную диагностику глаукомы, возрастной макулярной дегенерации сетчатки, диабетической ретинопатии, оснащенные оптическими когерентными томографами и ретинальными камерами.
Это поднимает работу врачей-офтальмологов поликлиник на новый уровень, значительно повышает качество диагностики и мониторинга патологии, делает возможным выявление заболеваний на самых ранних стадиях, что является необходимым условием предотвращения запущенных случаев и инвалидизации населения.
— Какая нагрузка у врачей-офтальмологов, работающих в первичном звене здравоохранения? Сколько посещений в день приходится на одного врача?
— Ежедневная нагрузка врачей-офтальмологов амбулаторного приема остается неизменной на протяжении последних четырех лет и составляет в среднем 22 посещения. Всего за 2025 год на врача-офтальмолога приходилось в среднем 5574,6 посещений.
Однако разброс уровня ежедневной нагрузки врачей-офтальмологов амбулаторного приема между субъектами колеблется от 11—16 посещений до 26—37 посещений. При этом крайне низкие показатели сложились в шести регионах, крайне высокие — в 18. И те, и другие показатели нагрузки врача-офтальмолога требуют анализа причин и корректировочных мероприятий в направлении повышения эффективности работы офтальмологических кабинетов поликлиник.
— Насколько охотно студенты медицинских вузов выбирают специальность «офтальмология»?
— В последние годы мы фиксируем устойчивый рост интереса выпускников к офтальмологической ординатуре.
Многие выпускники отмечают, что их привлекает именно хирургическая составляющая специальности. Это проверка на точность, усидчивость и мастерство. Для таких выпускников ординатура — это шанс освоить сложные микрохирургические и лазерные вмешательства, которые не только спасают зрение пациентов, но и дают мощный профессиональный вызов.
Нельзя забывать о социальной значимости нашей профессии: зрение — один из ключевых каналов восприятия мира, и помощь в его сохранении воспринимается врачами как важная миссия. Практика показывает, что выпускники, выбравшие эту специальность, нередко отмечают высокую удовлетворенность от видимых результатов лечения в кратчайшие сроки — например, когда пациент после операции или подбора терапии обретает четкое зрение.
— Врачи разных специальностей отмечают рост показателей заболеваемости. А как обстоят дела в офтальмологии?
— Показатель заболеваемости в целом по классу глазных болезней составил 10335,5 на 100 тысяч совокупного населения, что на 13% выше уровня 2023 года. Рост показателя заболеваемости глазными болезнями отражает улучшение качества диагностики и учета патологии, в том числе активное выявление заболеваний в ходе профосмотров и диспансеризации населения, посещения врачей-офтальмологов поликлиник.
— Какие нозологии лидируют у взрослого населения? У детского? С чем связан их рост и как на него влияют демографические изменения?
— В структуре офтальмологической заболеваемости взрослого населения лидируют нарушения рефракции (26,8%), катаракта (23,5%), глаукома (11,9%), 4-е место занимают конъюнктивиты (8,4%), на 5-м месте — диабетическая ретинопатия (4,7%), на 6-м — дегенерация макулы и заднего полюса (3,7%).
Катаракта, глаукома, дегенерация макулы, диабетическая ретинопатия представляют особую медико-социальную значимость, особенно в аспекте современных демографических тенденций. С увеличением продолжительности жизни и демографическим старением общества возрастает абсолютное число людей старше 60 лет, которые находятся в группе риска по перечисленным офтальмонозологиям.
В структуре заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста на 1-е место выходит катаракта (33,5%), на 2-м месте — глаукома (16,7%), аномалии рефракции занимают только 3-е место (15%), на 4-м месте — конъюнктивит, на 5-м и 6-м местах — диабетическая ретинопатия и возрастная макулодистрофия. В связи с этим особое значение приобретают скрининговые исследования, проходящие в ходе профосмотров и диспансеризации целевых групп населения старшей возрастной категории.
Структура детской офтальмологической заболеваемости отражает особенности развития зрительной системы в условиях высокой зрительной нагрузки детей. Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, рефракции, аккомодации лидируют, составляя почти 77%. На 2-м месте — воспалительные заболевания, на 3-м — болезни зрительного нерва. Соблюдение режима зрительной нагрузки, раннее выявление и коррекция глазодвигательной и рефракционной патологии у детей позволяют предотвратить их прогрессирование и развитие серьезных осложнений. В этом аспекте особое значение приобретает работа кабинетов охраны зрения детей.
— Как в прошлом году обстояли дела с диабетической ретинопатией? С глаукомой?
— Да, действительно, в минувшем году был зафиксирован весьма заметный рост показателей заболеваемости диабетической ретинопатией — на 11,1% выше в 2025 году по сравнению с 2024 годом. Ключевой фактор здесь — реализация Федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом», который изменил алгоритмы маршрутизации пациентов. Стали массово выявлять патологию, которая и раньше существовала, но часто пациенты не обращались к врачу из-за отсутствия жалоб на начальных стадиях.
Изменения на глазном дне прогрессируют незаметно, пациент обращается, лишь когда острота зрения уже необратимо падает. Сейчас, благодаря налаженному скринингу в рамках федерального проекта, мы успеваем обнаружить заболевание на ранних стадиях. Именно эти впервые выявленные случаи и легли в основу прироста статистики.
Что касается глаукомы — она остается одной из ведущих медико-социальных проблем российского здравоохранения. В России зарегистрировано более 1,3 млн пациентов с этим заболеванием, при этом заболеваемость за последнее десятилетие выросла на 23%. Особую тревогу вызывает поздняя диагностика, поскольку значительная часть случаев выявляется уже на развитых стадиях, когда утраченные зрительные функции невозможно восстановить. Вместе с тем система медицинской помощи развивается: расширяется диспансерное наблюдение, растет хирургическая активность, внедряются современные дренажные технологии. Ежегодно в России выполняется более 70 тыс. антиглаукомных операций. Дальнейшее снижение бремени глаукомы требует совершенствования ранней диагностики и обеспечения равной доступности современных методов лечения во всех регионах страны.
— Какая роль в развитии отечественной офтальмологической службы, тиражировании современных методов диагностики и лечения принадлежит федеральному учреждению «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца», профильной комиссии по офтальмологии, общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов»?
— Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца является лидером российского офтальмологического сообщества. Деятельность нашего Центра отличается высочайшими стандартами оказания медицинской помощи, использованием всех инновационных методик диагностики и лечения. Мы активно тиражируем опыт и знания среди коллег из регионов, проводим образовательную, научную деятельность. Большое внимание уделяется организационно-методической курации офтальмологической службы регионов России.
В Центре трудятся один академик РАН, один член-корреспондент РАН, 27 докторов наук, 97 кандидатов наук.
Научно-прикладные исследования — один из приоритетов нашей деятельности. Ежегодно от 10 до 15 исследований выполняются в рамках государственного задания Минздрава РФ. Кроме того, активно проводятся инициативные научные исследования. За последние 20 лет сотрудниками и аспирантами Центра защищены более 200 кандидатских и 15 докторских диссертаций.
На базе кафедры непрерывного медицинского образования за девять лет по программам повышения квалификации прошли обучение более 2500 врачей, выпускниками стали более 200 ординаторов и более 50 аспирантов.
Ежегодно поликлинические подразделения принимают более 100 000 пациентов, лечение в Центре получают около 13 000 больных. Среди пациентов дети составляют не менее 25,0%. Доля иногородних пациентов — 66,0—73,0%.
С 2019 года в статусе Национального медицинского исследовательского центра проводится курация развития офтальмологической службы 46 субъектов Российской Федерации. За эти годы экспертные группы НМИЦ осуществили более 150 выездов в регионы. Проведен детальный анализ всех аспектов деятельности офтальмологической службы отдельных территорий, разработаны пути решения проблем, внедрены организационные технологии.
Активно используются механизмы дистанционного общения с субъектами, причем востребованность телемедицинских технологий постоянно растет. Проведено более 9500 телемедицинских консультаций наиболее сложных пациентов из региональных клиник, более 140 обучающих вебинаров для врачей-офтальмологов.
Большое внимание уделяется помощи коллегам из новых субъектов РФ в интеграции офтальмологической службы в систему отечественного здравоохранения. Центр закреплен за Луганской и Донецкой народными республиками. Были разработаны и успешно реализуются «дорожные карты» развития офтальмологической службы ЛНР и ДНР. Сотрудники Центра многократно выезжали в новые субъекты, на их территории проконсультировано более 4 тысяч пациентов, проведено около 670 операций.
В рамках моей деятельности как главного внештатного специалиста офтальмолога и работы возглавляемой мною профильной комиссии по офтальмологии Минздрава России уделяется особое внимание разработке и актуализации нормативных документов, касающихся деятельности офтальмологической службы (клинические рекомендации, стандарты оказания медицинской помощи, порядки оказания медицинской помощи, перечни лекарственных препаратов и т.д.), разрабатываются пути повышения качества и доступности офтальмологической помощи населению страны, проводится ежегодный анализ состояния офтальмологической службы во всех регионах, формирование стратегических направлений и определение тактических задач развития отечественной офтальмологии. Заседания проводятся как минимум дважды в год.
Среди основных задач профессиональной общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» я бы отметил разработку клинических рекомендаций и множество образовательных проектов, включая межрегиональные и общероссийские конференции. В настоящее время рабочими группами разработано более 50 клинических рекомендаций в сфере офтальмологии, 43 из них размещены в рубрикаторе Минздрава России. Экспертные советы «Ассоциации врачей-офтальмологов» объединяют ведущих ученых и практиков по отдельным направлениям. В рамках работы экспертных советов обсуждаются все современные клинические тенденции, формируются основные подходы к ведению наших пациентов.