- У пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск смерти во время аномальной жары возрастает до семи раз.
- Поскольку жаркая погода становится неизбежной, эксперты утверждают, что мы должны быть готовы защищать пациентов до, во время и после периодов аномальной жары.
- Этих смертей можно избежать с помощью правильных «планов действий в жару», адаптированных для каждого пациента.
В новом крупном отчете Европейского общества кардиологов (ESC) изложено, как службы здравоохранения должны защищать пациентов с ССЗ в аномальную жару.
Отчет группы международных экспертов опубликован в журнале European Heart Journal и объединяет все существующие исследования о том, как предотвратить смертность и госпитализации во время аномальной жары у людей с различными формами сердечно-сосудистых заболеваний.
В нем подробно описывается необходимость резервных мощностей больниц во время аномальной жары, проактивного медицинского обслуживания на дому для мониторинга пациентов и предоставления средств охлаждения — таких как вентиляторы, надлежащее хранение лекарств и наблюдение за признаками обезвоживания и гипергидратации у уязвимых пациентов.
Доктор Джорджия Чейзлинг из Сиднейского университета, Австралия, является автором отчета. Она отметила: «Мы уже знаем, что сильная жара — это не просто дискомфорт; она создает значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и повышает риск заболеваний и смерти. Но понимание проблемы — это лишь первый шаг. Врачам и другим медицинским работникам нужны практические рекомендации о том, что они могут сделать для защиты своих пациентов. В этом отчете мы переводим научные данные в практические советы, которые медицинские работники могут использовать до, во время и после периодов сильной жары».
Отчет был опубликован от имени Ассоциации сердечно-сосудистых медсестер и смежных профессий (ACNAP), Ассоциации неотложной сердечно-сосудистой помощи (ACVC), Европейской ассоциации профилактической кардиологии (EAPC), Ассоциации специалистов по сердечной недостаточности (HFA) и Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA) в составе ESC, Совета ESC по артериальной гипертензии, Совета ESC по инсульту и Рабочей группы ESC по сердечно-сосудистой фармакотерапии.
Он охватывает весь путь ведения пациента: выявление уязвимых пациентов, их подготовку к сильной жаре, контроль приема препаратов, рекомендации по гидратации и охлаждению, мониторинг пациентов в жаркую погоду, адаптацию кардиологической реабилитации и физических нагрузок, а также продолжение наблюдения за пациентами после периода аномальной жары.
В отчете утверждается, что сильная жара должна стать частью стандартной профилактики и ведения сердечно-сосудистых заболеваний. Чейзлинг объяснила: «Нам нужно знать, кто уязвим, до наступления периодов сильной жары, чтобы обсудить с ними индивидуальные планы действий в жару и учесть, как их заболевание, лекарства, потребности в гидратации и условия жизни могут повлиять на их риск. Подготовка к жаре не должна начинаться, когда пациент поступает в отделение неотложной помощи во время аномальной жары. Она должна начинаться гораздо раньше, как часть упреждающей кардиологической помощи».
Авторы отмечают, что сильная жара может увеличить нагрузку на отделения неотложной помощи, больницы, первичную медико-санитарную помощь, уход на дому и социальные службы. Поэтому системам здравоохранения необходимы планы действий в жару, адекватные резервные мощности и устойчивая инфраструктура. Необходима проактивная информационно-разъяснительная работа для охвата уязвимых людей, которые могут быть социально изолированы или иметь ограниченный доступ к средствам охлаждения. Все это потребует координации между поставщиками медицинских услуг, службами экстренной помощи, агентствами общественного здравоохранения и местными органами власти.
В отчете также приводятся более конкретные рекомендации для различных групп пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, например:
- У пациентов с сердечной недостаточностью врачи должны тщательно контролировать гидратацию, вес, уровень электролитов и прием препаратов.
- У пациентов с аритмиями особое внимание следует уделять изменениям водно-солевого и минерального баланса организма, гидратации и таким симптомам, как учащенное сердцебиение, головокружение и чрезмерная утомляемость.
- Для людей с артериальной гипертензией особенно важными становятся домашний мониторинг артериального давления и профилактика связанной с жарой гипотензии и падений.
Соавтор, профессор Филип Мунс из Лёвенского университета, Бельгия, сказал: «В конечном итоге наша цель — сделать готовность к сильной жаре частью стандартной кардиологической помощи. Поскольку экстремальные температуры становятся все более частыми и интенсивными, мы не должны ждать наступления аномальной жары, чтобы начать думать о том, как защитить наших пациентов.
«Для пациентов и их семей самый важный посыл заключается в том, что сердечно-сосудистые риски, связанные с сильной жарой, по крайней мере частично, предотвратимы. Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их семьи должны осознавать, что жаркая погода может потребовать изменений в их привычном распорядке дня и более пристального внимания к гидратации и охлаждению, а также к артериальному давлению и частоте сердечных сокращений. Они также должны знать, когда такие симптомы, как головокружение, спутанность сознания, усиление одышки или учащенное сердцебиение, требуют медицинской помощи. Важно отметить, что пациенты не должны самостоятельно прекращать или изменять прием сердечно-сосудистых препаратов из-за жаркой погоды».
Авторы отмечают, что необходимы дополнительные исследования того, почему некоторые пациенты кажутся более уязвимыми к жаре, чем другие. Они также говорят, что большая часть исследований о влиянии жары на распространенные препараты основана на данных, полученных с участием молодых, здоровых людей, а не типичных пациентов, которые могут быть старше, слабее и иметь другие сопутствующие заболевания.
Журнал
European Heart Journal, 10.1093/eurheartj/ehag657